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La biologie hospitalière connaît actuellement une période de mutation sans précédent.

Les laboratoires de biologie hospitaliers sont au cœur des réformes de la T2A et de l’EPRD : prestataires des services de soins cliniques, leurs coûts sont très observés. Malmenés par des laboratoires privés, par nature plus compétitifs, la question de leur restructuration est posée dans tous les hôpitaux.

Dans le prolongement des réformes concernant le système de financement et le régime budgétaire et comptable des établissements publics de santé, la Loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires, dite « Loi Hôpital, Patients, Santé et Territoires » (HPST) a mis la biologie hospitalière face à de nouveaux enjeux.

En imposant une nouvelle démarche qualité, d’une part, l’accréditation ISO 15189, dont les grands principes ont été posés par l’Ordonnance n° 2010-49 du 13 janvier 2010 relative à la biologie médicale, va conduire la biologie hospitalière à des choix stratégiques.

Concernés en premier lieu par la démarche, la mise en place des groupes hospitaliers publics, et notamment des Communautés Hospitalières de Territoire (CHT) souligne, d’autre part, la question du devenir des laboratoires hospitaliers.

Ces réformes successives interrogent, avec une nouvelle acuité, les performances organisationnelles et médico-économiques des laboratoires hospitaliers.

Avant de déterminer leur stratégie, les hôpitaux doivent connaître précisément les performances actuelles de leurs laboratoires, afin d’identifier les points forts et les points faibles de leur organisation et de leur fonctionnement.

Pour accompagner cette réflexion, le département « Etudes » du Cabinet P H M E Conseil, spécialisé en gestion hospitalière, a mis en place un « Observatoire des performances des laboratoires hospitaliers ».

Il vise à mettre à la disposition des hôpitaux publics des informations d’ordre médico-économique permettant à chaque établissement de situer les performances de son plateau de biologie.

La démarche est appuyée par la création d’un nouvel outil de pilotage : le « Benchmarking Laboratoires hospitaliers ».

Découvrir l’outil « Benchmarking Laboratoires hospitaliers »

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Le « Benchmarking Laboratoires hospitaliers » est un outil spécifiquement élaboré par le Cabinet P H M E Conseil permettant à un hôpital de situer les performances de ses laboratoires en comparaison avec celles des autres établissements publics de santé.

Le benchmark est établi sur un panel de 126 établissements, regroupant des hôpitaux publics dont les laboratoires réalisaient, en 2008, entre 15 et 70 millions de B.

La comparaison est réalisée sur la base de 20 indicateurs, regroupés sur 3 axes de performance :

axe n°1 : La consommation d’actes de laboratoire

axe n°2 : La productivité des personnels médicaux et non médicaux

axe n°3 : Le coût global de la biologie hospitalière

Le principe de la mise en place d’un Observatoire des performances des laboratoires hospitaliers est d’associer les hôpitaux au développement de l’outil « Benchmarking Laboratoires hospitaliers », notamment dans la mise en œuvre de son troisième volet, qui concerne le coût global de la biologie hospitalière.

Cet axe de performance comporte au total 7 indicateurs :

• Poids des dépenses de la biologie dans les dépenses totales du plateau médico-technique.
• Poids des dépenses de la biologie dans les dépenses totales du budget principal (CRP) de l’hôpital.
• Part des recettes T2A « réelles » en hospitalisation MCO consacrées aux dépenses de l’ensemble de la biologie.
• Part des recettes T2A « théoriques » (T2A « cible ») en hospitalisation MCO consacrées aux dépenses de l’ensemble de la biologie.
• Coût direct du B.
• Poids des dépenses de la biologie par séjour réalisé en MCO dans le Tarif Moyen des Cas Traités (TMCT) T2A « réel ».
• Poids des dépenses de la biologie par séjour réalisé en MCO dans le Tarif Moyen des Cas Traités (TMCT) T2A « théorique » (T2A « cible »).

La mise en œuvre des indicateurs de cet axe de performance nécessite de disposer de certaines données de coûts non directement accessibles. Ces indicateurs ont cependant démontré toute leur pertinence dans une version expérimentale développée par le Cabinet.

Les informations pour lesquelles nous sollicitons les établissements publics de santé, dans le cadre de l’Observatoire des performances des laboratoires hospitaliers, ne nécessitent aucun travail supplémentaire pour les équipes hospitalières.

Il s’agit essentiellement de partager certaines données de coûts, notamment concernant les activités de biologie, en s’appuyant sur un outil de comptabilité analytique obligatoire pour chaque établissement : le compte administratif retraité (souvent appelé « retraitements comptables » et formalisé dans le fichier « ICARE »).

En effet, ces données constituent, à ce jour, la seule source harmonisée permettant de décrire les coûts de l’ensemble des établissements de santé. Elles détaillent de manière suffisante les coûts complets de l’établissement, intégrant une section décrivant spécifiquement les dépenses du plateau technique de biologie.

Ces données n’étant pas accessibles publiquement, leur utilisation dans le cadre de l’outil du « Benchmarking Laboratoires hospitaliers » nécessite la participation et l’accord des hôpitaux intégrés dans le benchmark.

De manière concrète, la participation d’un établissement à l’Observatoire des performances des laboratoires hospitaliers se matérialise par l’envoi d’un fichier Excel préétabli par le Cabinet, sélectionnant certaines informations de coûts issues des retraitements comptables. Le remplissage de ce fichier est simplifié par l’indication détaillée des données à renseigner (références précises renvoyant aux tableaux du fichier « ICARE » concernés), la majorité des informations étant issues du « Tableau de synthèse ».

Le temps nécessaire pour remplir, chaque année, ce fichier pour chaque établissement est estimé à trente minutes.

Le recueil d’information dans le cadre de l’Observatoire des performances des laboratoires hospitaliers doit permettre de disposer des données spécifiques nécessaires à la fiabilisation des indicateurs du « Benchmarking Laboratoires hospitaliers » encore en phase d’expérimentation, afin de comparer les performances de coûts de la biologie entre établissements.

L’intérêt de cette comparaison inter-établissements réside dans l’objectivation des performances des laboratoires tant sur le plan qualitatif, organisationnel que médico-économique. Le diagnostic ainsi établi constitue un outil d’aide à la décision supplémentaire pour préparer l’accréditation des laboratoires, et, de manière plus générale, définir la stratégie de l’établissement en matière de biologie hospitalière.

Les hôpitaux partenaires de la démarche bénéficient d’un accès privilégié et gratuit aux résultats des travaux menés par l’Observatoire.

Pour nous faire part de votre souhait de participer à cette étude, il vous suffit de nous adresser un simple mail, en précisant vos coordonnées, à l’adresse suivante :

etudes@phme-conseil.fr

Le département Etudes du Cabinet prendra alors contact directement avec vous très rapidement pour vous donner toutes les informations nécessaires et vous adresser le fichier d’échange de données.

Le Cabinet P H M E Conseil s’engage à respecter une totale confidentialité sur les informations échangées avec les établissements publics de santé.

Aucune donnée communiquée par l’établissement ne peut être utilisée sans son accord.

Les résultats concernant les indicateurs de performance sont exclusivement diffusés à l’établissement concerné, de manière privilégiée auprès de la direction de l’hôpital et, avec l’accord de cette dernière, auprès des acteurs hospitaliers directement concernés par l’étude.

Toute autre utilisation des données de l’établissement ne peut intervenir sans l’autorisation expresse de la direction.

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